Résumé des cas examinés en 2019

Tableau : Résumé des cas examinés en 2019
Cas Catégorie Résumé Thèmes Recommandations
EX-01 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 35 ans qui avait eu un arrêt cardio-respiratoire 12 jours après avoir accouché de son deuxième enfant. Elle présentait des antécédents d’obésité et d’hypertension gestationnelle. Le décès est attribué à un saignement intra-abdominal d’origine inconnue en période postpartum. s.o. Aucune
EX-02 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 34 ans atteinte de diabète gestationnel. Deux mois après avoir accouché de son premier bébé, elle a commencé à tousser et à avoir des difficultés respiratoires. Elle présentait une forme grave de myocardiopathie périnatale, possiblement avec une infection pulmonaire concomitante. La cause du décès est une myocardiopathie périnatale. Fournisseur de soins obstétricaux et transfert









Fournisseur de soins obstétricaux et transfert
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux d’envisager un transfert précoce vers un centre de soins cardiaques tertiaires lorsque les patientes présentent un grave dysfonctionnement du ventricule gauche ou subissent un choc cardiogène ou un arrêt cardiaque attribuable à une myocardiopathie périnatale.
  1. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux l’importance de consigner les discussions et communications concernant le transfert dans les notes médicales. Un outil sur l’évaluation d’un transfert permettrait de mieux rendre compte de cet aspect des soins.
X-03 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 37 ans (G3P1). On a procédé à une césarienne d’urgence après qu’elle se soit effondrée, inanimée. Le décès est attribuable à une embolie amniotique. s.o. Aucune
EX-04 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 34 ans ayant accouché environ sept semaines auparavant d’un bébé à terme. Elle avait eu un caillot superficiel dans la jambe droite environ une semaine après l’accouchement, mais l’échographie Doppler n’avait révélé aucune thrombose veineuse profonde. Les résultats lors de son examen de suivi six semaines après l’accouchement étaient normaux et une autre échographie Doppler a été recommandée. La veille de sa mort, elle a consulté son médecin de famille pour une possible infection du mamelon. On l’a trouvée inanimée, assise dans une chaise rembourrée de la chambre d’enfant, son bébé sur ses genoux. Elle allaitait probablement au moment de son décès. La cause du décès est indéterminée. s.o. On a conseillé à ses proches parents de demander une évaluation dans une clinique de génétique cardiovasculaire.
EX-05 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 35 ans. Lors de son admission à l’hôpital pour déclencher le travail, elle a été prise de vomissements. Une césarienne d’urgence a été pratiquée en raison d’une bradycardie fœtale. La cause du décès est une embolie amniotique. s.o. Aucune
EX-06 Décès maternel – Équipe de direction La défunte, âgée de 33 ans, en était au premier trimestre de sa grossesse. Elle avait de longs antécédents de troubles mentaux ayant commencé à l’adolescence. Elle avait été traitée environ cinq ans auparavant pour un trauma et un trouble lié à l’usage de substances. La cause du décès est une intoxication au fentanyl. s.o. Aucune
EX-07 Décès maternel – Équipe de direction La défunte, une femme de 33 ans (G4P2), souffrait d’asthme depuis de nombreuses années et présentait dans le dernier mois une dyspnée plus prononcée. La cause du décès est une hémorragie intrapartum découlant d’une césarienne et d’une hystérectomie d’urgence visant à prendre en charge le placenta increta. s.o. Aucune
EX-08 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 24 ans (G1P1) atteinte de dystrophie myotonique de type 1. Cinq jours après l’accouchement, elle a consulté son médecin de famille en raison de douleurs rétrosternales, et a reçu un diagnostic de syndrome coronarien aigu. On l’a transférée à l’institut de cardiologie où elle a subi un cathétérisme cardiaque d’urgence, qui a révélé de multiples sites de dissection spontanée de l’artère coronaire. Le décès est attribuable à une défaillance multiviscérale découlant d’un dysfonctionnement du ventricule gauche; ce dernier était le résultat d’un ancien infarctus du myocarde découlant d’anciennes dissections spontanées de l’artère coronaire dans le contexte d’une myocardiopathie associée à une dystrophie myotonique (type 1). s.o. Aucune
EX-09 Décès maternel – Équipe de direction Ce cas portait sur le décès d’une femme de 33 ans (G2P0). Sa grossesse s’était déroulée sans histoire, jusqu’à ce qu’elle développe une hypertension artérielle au troisième trimestre. Elle a reçu un diagnostic de prééclampsie à 37 semaines. Le décès est attribuable à de graves pertes sanguines postpartum chez un sujet présentant une hypertension artérielle pulmonaire. Le dépistage génétique a révélé un variant de signification inconnue de la GDF‑2. s.o. Aucune
EX-10 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 31 ans. Durant le premier trimestre de sa grossesse, elle a été victime d’une agression qui a entraîné son décès. s.o. Aucune
EX-11 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 32 ans ayant des antécédents de longue date de consommation de drogues intraveineuses, mais qui suivait un programme de méthadone. Elle n’avait pas d’adresse fixe et n’avait eu aucun suivi prénatal. La cause du décès est une septicémie staphylococcique découlant d’une endocardite infectieuse attribuable à la consommation de drogues intraveineuses. s.o. Aucune
EX-12 Décès maternel – Équipe de direction La défunte, une femme de 37 ans, est décédée 44 jours après son accouchement, compliqué par une dystocie des épaules et une déchirure de la paroi vaginale latérale. L’hémorragie postpartum a commencé durant la réparation de la déchirure. La femme a subi un arrêt cardiaque durant les tentatives d’extraction des produits de conception et de tamponnement. L’embolie amniotique a provoqué le choc et l’hémorragie postpartum. s.o. Aucune
EX-13 Décès maternel – Équipe de direction La défunte était une femme de 42 ans (G2P1) ayant des antécédents de cancer du sein métastatique. En 2015, elle avait subi une résection après qu’on ait détecté des métastases bilatérales aux poumons. Elle est décédée d’un syndrome de lyse tumorale attribuable à une leucémie aiguë, avec comme autre facteur contributif le cancer du sein métastatique; aucun lien précis avec la grossesse n’a été établi. s.o. Aucune
M-01 Décès maternel La défunte était une femme de 37 ans (G4P3) ayant des antécédents de thrombose veineuse profonde (TVP). Elle est décédée d’un embole pulmonaire et d’une TVP à la jambe droite. Une thromboprophylaxie était recommandée, mais n’a pas été réalisée. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens






Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens
  1. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux que la thrombose veineuse profonde (TVP) demeure une cause importante de morbidité et de mortalité maternelle au Canada : l’incidence de TVP et d’embole pulmonaire est de 12,1 et 5,4 par 10 000 grossesses, respectivement.
  2. Il faudrait aussi rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux l’importance de la prise en charge de la thromboembolie veineuse ainsi que d’une bonne communication et d’une collaboration étroite avec toutes les équipes participant aux soins maternels de soins obstétricaux, conformément aux lignes directrices de pratique clinique.
M-02 Décès maternel La défunte, âgée de 32 ans, en était à sa première grossesse. Parmi ses facteurs de risque on notait un IMC de 34,4 avant la grossesse (6 pi 1 po, 250 lb), un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), un placenta bas (1,8 mm, nouvelle échographie réalisée en octobre 2016, ne recouvrait pas le col de l’utérus), une infection urinaire (traitée avec du Macrobid à 17 semaines), un streptocoque du groupe B et, selon le questionnaire préanesthésie, une facilité à faire des ecchymoses. Le décès est attribué à une hypertension artérielle pulmonaire. Fournisseur de soins obstétricaux, diagnostic et examens


Éducation et formation, et qualité
  1. On encourage les fournisseurs de soins obstétricaux à utiliser un système d’alerte obstétrique (manuel ou informatisé) pour mieux cerner les changements dans l’évolution.  
  2. Le service d’obstétrique de l’hôpital concerné devrait mener un examen des enseignements tirés des circonstances entourant ce décès qui traiterait notamment :
    • de la surveillance des patientes instables après l’accouchement;
    • de la consignation des renseignements;
    • des pertes sanguines continues d’origine inconnue.
M-03 Décès maternel La défunte était une femme de 33 ans (G3P2). Un test prénatal non effractif (TPNE) a soulevé des soupçons de syndrome de Klinefelter. L’amniocentèse a été refusée. Le décès est attribué à un hémopéritoine découlant d’un placenta percreta traversant la cicatrice de la dernière césarienne. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens






Diagnostic et examens
  1. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux que le placenta du spectre accreta est un trouble grave durant la grossesse, quel que soit l’âge gestationnel. Une communication immédiate et directe est nécessaire entre le technologue en échographie et les fournisseurs de soins de santé.
  2. Les cliniques d’imagerie diagnostique doivent mettre en place un système efficace et rapide pour détecter et signaler les résultats importants aux autres membres de l’équipe de soins.
M-04 Décès maternel La défunte était une femme de 37 ans (G3 TPAL 1101) obèse (IMC avant la grossesse de 36); il s’agissait d’une grossesse bichoriale biamniotique par fécondation in vitro. Le décès est attribué à un « choc hémorragique » découlant d’une hémorragie intra-utérine suivant l’accouchement des jumeaux par césarienne et une myomectomie pour un léiomyome (fibrome) utérin. s.o. Aucune
M-05 Décès maternel La défunte était une femme de 20 ans (G2P0), décédée soudainement à 34 semaines et un jour de gestation. La famille a subséquemment indiqué que la femme s’était plainte d’enflure et de picotements aux mains et aux pieds dans les deux semaines précédant sa mort, et de maux de tête qui ont duré trois jours avant sa mort. La cause du décès est une mort soudaine et imprévue durant la grossesse, certains signes pointant vers un trouble hypertensif de la grossesse (prééclampsie). s.o. Aucune
M-06 Décès maternel La défunte était une femme de 31 ans (G6P6). Le décès, survenu cinq jours après l’accouchement, est attribué à des complications d’une endométrite et de produits de conception en rétention. s.o. Aucune
M-07 Décès maternel La défunte était une femme de 23 ans (G7 TPAL 2224) membre des Premières Nations. Le décès est attribué à des complications septiques et hémorragiques d’une chorioamnionite aiguë découlant d’une rupture prématurée des membranes avant terme et d’une infection ascendante à Escherichia coli. On croit que le fœtus présentait une « prédisposition rare, mais distincte » d’infection à E. coli intra-utérine grave et fulminante en raison de la rupture des membranes. L’infection s’est déplacée du fœtus aux villosités placentaires sans affecter de façon significative les membranes, ce qui est caractéristique d’une chorioamnionite. Autres





















Autres










Autres
  1. La SOGC devrait créer une base de données nationale exhaustive sur les soins de maternité pour regrouper les données de toutes les provinces et de tous les territoires, notamment les renseignements relatifs à la race ou à l’ethnicité, y compris l’appartenance aux peuples des Premières Nations, inuits et métis, et les principaux facteurs relatifs à l’état de santé des mères et aux issues. Les données doivent aussi rendre compte de tous les décès maternels au Canada, toutes causes confondues, y compris la sepsie. Idéalement, il faudrait recenser les décès jusqu’à 365 jours après la grossesse.
  2. Santé Canada et l’Agence de la santé publique du Canada devraient consacrer des fonds pour mieux soutenir la recherche et améliorer la collecte de données sur les décès maternels au Canada et les circonstances qui les entourent, en mettant l’accent sur ceux attribuables à une sepsie.
  3. Santé Canada et l’Agence de la santé publique du Canada devraient promouvoir et soutenir la mise en œuvre des recommandations formulées par la SOGC pour le retour de l’accouchement dans les communautés rurales, inuites et des Premières Nations.
M-08 Décès maternel La défunte était une femme de 37 ans (G6P4A1) ayant des antécédents médicaux comme des traumatismes multiples, le syndrome de la douleur chronique, la dépression, l’hépatite B et une ancienne hépatite C, et un trouble lié à l’usage d’opioïdes. Le décès est attribué à une septicémie gestationnelle à Staphylococcus aureus. La septicémie a entraîné la mort fœtale in utero en raison de lésions multiviscérales. Bien que différents organismes aient été détectés dans les cultures de peau, la plaie punctiforme au haut du bras gauche présentant des caractéristiques histologiques d’un point d’injection de drogues – avec signes de guérison – a probablement été la porte d’entrée de la bactérie. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux les risques associés aux troubles liés à l’usage d’opioïdes chez les femmes enceintes et l’importance d’établir un plan de soins complet et intégré pour elles. Ce plan devrait tenir compte des déterminants sociaux de la santé de la patiente : nutrition, logement sûr, ressources d’aide psychosociale, etc..
N-01 Décès néonatal La mère du nouveau-né décédé était une femme de 26 ans (G2P0). Le décès est attribué à une atteinte hypoxique-ischémique touchant plusieurs organes découlant d’une asphyxie périnatale de cause indéterminée. s.o. Aucune
N-02 Décès néonatal La mère du nourrisson décédé était une femme de 24 ans (G3 TPAL 0110). Selon l’examen post-mortem, le fœtus de 23 semaines et 2 jours était normal sur le plan morphologique et développemental, et avait les paupières soudées. L’accouchement a eu lieu en période préviable, à 23 semaines, en raison d’une incompétence cervicale. Transfert









Fournisseur de soins obstétricaux, diagnostic et examens
  1. Les services d’ambulance de l’Ontario devraient élaborer une procédure de transport pour les femmes enceintes qu’on soupçonne être en travail prématuré, afin de les amener à l’hôpital ayant les services de soins néonatals appropriés le plus proche, lorsque c’est possible.
  2. On recommande aux fournisseurs de soins obstétricaux de demander une consultation avec un obstétricien spécialisé en grossesses à haut risque pour les patientes chez qui il a un risque d’incompétence cervicale, avant même qu’elles soient enceintes.
N-03 Décès néonatal La mère du nourrisson décédé était une femme de 33 ans (G2P1) suivie dans une clinique de sages-femmes. Le décès, survenu à trois jours, est attribué à une encéphalopathie hypoxique-ischémique. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens


Fournisseur de soins obstétricaux et transfert


Qualité
  1. Les fournisseurs de soins obstétricaux doivent connaître les signes associés à une rupture utérine réelle ou imminente, surtout dans le cadre d’un essai de travail après césarienne (EDTAC).
  2. Les fournisseurs de soins obstétricaux doivent veiller à ce que la délégation des responsabilités entre les fournisseurs de soins soit complète et exhaustive.
  3. La clinique de sages-femmes concernée devrait revoir ses protocoles pour les périodes de non-disponibilité et la couverture des services, et rappeler aux sages-femmes l’importance de bien consigner les discussions et les soins fournis.
N-04 Décès néonatal Le cas porte sur le décès d’un nouveau-né de quatre jours survenu en raison d’une encéphalopathie hypoxique-ischémique découlant d’une asphyxie périnatale. Des préoccupations ont été soulevées concernant les soins obstétriques fournis à la mère. Fournisseur de soins obstétricaux et éducation et formation

Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens

Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens
  1. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux les directives de 2007 en matière de surveillance fœtale prénatale.
  2. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux qu’une baisse importante du centile de poids devrait déclencher une surveillance étroite continue.
  3. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux et les spécialistes de l’imagerie médicale que si le poids fœtal est en deçà du 10e centile (retard de croissance intra-utérin), un examen de Doppler de l’artère ombilicale s’impose.
N-05 Décès néonatal La mère de la nouveau-née défunte était une femme de 19 ans (G2 TPAL 1001). Le décès est attribué à des changements cardiaques découlant d’un rétrécissement de l’aorte, appelé coarctation aortique. Un dépistage génétique métabolique et cardiovasculaire a relevé des variants de signification indéterminée. L’analyse toxicologique a relevé la présence de méthadone, de diphenhydramine et de tétrahydrocannabinol (cannabis). Diagnostic et examens Autres
  1. Il faut rappeler aux principaux fournisseurs de soins qu’ils doivent vérifier les résultats physiques relevés par les apprenants en médecine du premier cycle.
  2. Le coroner régional principal devrait communiquer avec la mère pour lui recommander, lors de ses prochaines grossesses, de passer une échocardiographie fœtale au moment de passer l’échographie anatomique et au troisième trimestre.
N-06 Décès néonatal La mère du nourrisson, décédé après 38 semaines et cinq jours de gestation, était une femme de 26 ans (G1 TPAL 0000). La cause du décès est une perte de sang considérable et un syndrome de défaillance multiviscérale découlant d’une importante hémorragie sous-galéale causée par la ventouse utilisée pour faciliter l’accouchement par voie vaginale. Fournisseurs de soins obstétricaux et communication et documentation


Éducation et formation










Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens










Politiques et procédures





Communication et documentation



Diagnostic et examens
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux l’importance de bien consigner les résultats du tracé de la fréquence cardiaque fœtale et celle de la mère durant le travail, aux fins de comparaison.
  2. Les cliniques qui fournissent des soins obstétriques – donc la réanimation néonatale –, surtout les centres de soins primaires où la fréquence de réanimation est faible, devraient instaurer un programme de formation interdisciplinaire en continu sur une pratique délibérée à cycle rapide de réanimation néonatale.
  3. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux :
    • qu’ils doivent rester vigilants à l’égard des hémorragies sous-galéales suivant l’usage de ventouses (accouchement opératoire) lorsqu’il y a tuméfaction sous-cutanée du cuir chevelu;
    • qu’en présence de tuméfaction sous-cutanée du cuir chevelu, une imagerie précoce (échographie) est utile au diagnostic.
  1. L’hôpital devrait mettre en place un protocole d’observation pour les nouveau-nés pour lesquels on a utilisé des forceps ou une ventouse lors de l’accouchement.
  2. Le centre devrait créer un modèle pour soutenir le processus de consignation exhaustif lors d’un accouchement par voie vaginale assisté.
  3. La mesure régulière de la circonférence de la tête ne permet pas d’écarter un saignement important. Le protocole devrait comprendre la surveillance étroite de l’hémoglobine et l’examen du cuir chevelu. Une surveillance d’au moins huit heures est recommandée.
N-07 Décès néonatal La mère du nourrisson décédé était une femme de 36 ans (G1P0). Il s’agissait d’une grossesse par fécondation in vitro (FIV). Le décès est attribué à de multiples pathologies placentaires et sous-galéales, et à des hémorragies intracérébrales dans le contexte d’un arrêt du deuxième stade du travail et du recours aux instruments. Fournisseurs de soins obstétricaux et communication et documentation




Politiques et procédures




Fournisseur de soins obstétricaux et politiques et procédures




Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens

Fournisseur de soins obstétricaux, transfert et diagnostic et examens





Qualité
  1. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux l’existence de la directive no 197 de la SOGC sur la surveillance du bien-être fœtal. On y formule des recommandations sur la mise en œuvre et la consignation de la surveillance fœtale au cours de la période antepartum qui entraîneront une baisse de l’incidence d’asphyxie du nouveau-né tout en assurant le plus faible taux possible d’intervention obstétricale. (JOGC, septembre 2007)
  2. Il faut aussi rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux l’existence de la directive no 148 de la SOGC sur l’accouchement vaginal opératoire dans le cadre de la prise en charge du deuxième stade du travail. (JOGC, novembre 2017)
  3. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux la nécessité de réduire ou de cesser l’oxytocine lorsque le tracé de la fréquence cardiaque fœtale est anormal.
  4. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux la nécessité d’envisager le recours à la césarienne si l’accouchement vaginal opératoire s’avère un échec. Il peut être prudent de transférer la patiente dans une salle d’opération et de prévenir l’anesthésiste des accouchements vaginaux opératoires.
  5. L’hôpital concerné devrait mener un examen des enseignements tirés des circonstances entourant ce décès qui traiterait notamment :
    • de communication intradisciplinaire;
    • de la prise en charge d’une césarienne lorsque la tête est coincée;
    • de la prise en charge d’un accouchement opératoire.
N-08 Décès néonatal La mère du nourrisson décédé était une femme de 33 ans (G6P4) ayant mené à terme quatre grossesses. Selon les résultats des analyses en laboratoire et de l’examen post-mortem, la cause du décès est une infection au virus de l’herpès simplex disséminée avec syndrome septique. On a aussi détecté l’herpès simplex de type II dans le sang du bébé, ainsi que dans les prélèvements post-mortem des poumons, du foie et du cerveau. Éducation et formation















Communication et documentation
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins néonatals l’importance de donner aux parents et aux tuteurs des renseignements généraux et ciblés lorsque le nouveau-né en santé reçoit son congé de l’hôpital. Ils devraient entre autres aborder l’alimentation et le comportement du nouveau-né, ainsi que les signes précurseurs de maladie. Les parents de nourrissons ayant des facteurs de risque de sepsie doivent connaître les signes d’infection et savoir quand consulter un médecin.
  2. Les personnes responsables des soins des nouveau-nés hospitalisés doivent mettre en place un plan de congé approprié pour chaque bébé et prévoir l’inscription du principal fournisseur de soins de santé du bébé et une évaluation de 24 à 72 heures suivant le congé.
N-09 Décès néonatal La mère du nourrisson décédé était une femme célibataire de 19 ans sans emploi et en difficultés financières. Le décès est attribué à des complications d’asphyxie périnatale. Diagnostic et examens








Diagnostic et examens



Communication et documentation



Éducation et formation
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins néonatals l’importance de l’intubation (tube endotrachéal) et du recours à un détecteur de CO2 et à une radiographie thoracique. L’installation d’une sonde nasogastrique est essentielle à une meilleure ventilation.
  2. On rappelle aux fournisseurs de soins néonatals l’importance d’une réanimation liquidienne précoce et de l’algorithme de réanimation néonatale.
  3. On rappelle aux fournisseurs de soins néonatals l’importance cruciale de la surveillance et de la consignation de l’état neurologique durant la réanimation.
  4. Les hôpitaux ayant un faible volume d’accouchements devraient envisager de s’entraîner de façon régulière pour des situations d’urgence obstétricale ou néonatale (p. ex., avec assistance par ordinateur).
N-10 Décès néonatal La mère était une femme autochtone de 27 ans (G4T3P0A0L2S0N1 O positif). Le décès est attribué à des hémorragies fœto-maternelles récurrentes naturelles avec lésions cérébrales secondaires, dans le contexte d’un retard de croissance intra-utérin à terme. s.o. Aucune
N-11 Décès néonatal La mère était une femme de 29 ans (G1P0). Le décès est attribué à une encéphalopathie hypoxique-ischémique découlant d’une asphyxie périnatale de cause indéterminée. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens
  1. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux que des artéfacts de la fréquence cardiaque maternelle peuvent survenir lors de la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale externe et qu’il faut envisager d’utiliser simultanément une électrode crânienne fœtale et une oxymétrie pulsée maternelle continue aux fins de clarification. (Voir les directives de 2019 de la SOGC sur la surveillance fœtale intrapartum.)
S-01 Mortinais­sances La mère était une femme de 31 ans (G1 TPAL 0000) en bonne santé. Elle souhaitait obtenir les services d’une sage-femme pour un accouchement du siège par voie vaginale. Par contre, après l’accouchement, la mère a exprimé des préoccupations concernant une mauvaise compréhension de ce type d’accouchement et des risques associés. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens






Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens








Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens









Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux que le retard de croissance intra-utérin est une contre-indication d’un essai de travail lors d’un accouchement du siège par voie vaginale. (« Accouchement du siège par voie vaginale ». Directive clinique de la SOGC no 226, juin 2009.)
  2. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux que la surveillance fœtale externe continue devrait être obligatoire au deuxième stade du travail lors d’un accouchement du siège, et est recommandée durant la phase active du travail. (« Accouchement du siège par voie vaginale ». Directive clinique de la SOGC no 226, juin 2009.)
  3. Les mouvements de la mère peuvent créer des artéfacts qui rendent difficile l’évaluation exacte de la fréquence cardiaque fœtale. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux l’importance de recourir à des mesures additionnelles, comme la mesure de la fréquence cardiaque maternelle durant le travail pour s’assurer que celle qui est surveillée est bien celle du fœtus.
  4. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux l’importance de procéder à une césarienne après 60 minutes de poussée active au deuxième stade, même si le fessier du fœtus est visible sur le périnée. (« Accouchement du siège par voie vaginale ». Directive clinique de la SOGC no 226, juin 2009.)
S-02 Mortinais­sances La mère du bébé mort-né était une femme de 41 ans (G11T10P0A0 L10). Elle s’est présentée à l’hôpital avec un décollement placentaire. Elle avait déjà perdu beaucoup de sang à la maison, soit environ un litre. L’hémorragie s’est poursuivie à l’hôpital. Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens

Fournisseur de soins obstétricaux et diagnostic et examens



Diagnostic et examens









Communication et documentation




Qualité
  1. Il faut rappeler aux fournisseurs de soins obstétricaux l’importance d’intervenir rapidement auprès des patientes lorsque la vie est en danger.
  2. On rappelle aux fournisseurs de soins obstétricaux que la surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale (FCF) doit se poursuivre jusqu’à la naissance si le tracé de FCF ou la situation clinique sont préoccupants.
  3. On rappelle aux fournisseurs de soins d’anesthésie qu’ils doivent utiliser diverses stratégies (p. ex., le choix du type d’anesthésique) pour optimiser l’état des malades en phase critique pendant les soins peropératoires. Le dosage des médicaments doit être approprié pour atteindre l’effet recherché.
  4. Il faudrait rappeler aux fournisseurs de services d’anesthésiologie l’importance de consigner rigoureusement tous les aspects liés aux soins peropératoires prodigués à la patiente.
  5. Le chef du service d’anesthésie ou le médecin-chef de l’hôpital concerné devraient procéder à l’examen de ce cas pour en tirer des enseignements, notamment en ce qui a trait :
    • au processus de consignation (personnel infirmier et médecins);
    • à la surveillance fœtale;
    • à la préparation aux urgences obstétriques, comme les hémorragies antepartum.

Pour obtenir les versions caviardées des rapports complets et des réponses aux recommandations, communiquez directement avec le Bureau du coroner en chef, à l’adresse occ.inquiries@ontario.ca.