Sujet 6 : Soins de santé : Organisation et ressources humaines en santé
Introduction
Le système de santé est essentiel au parcours du travailleur. Bien que le MTIFDC participe directement au système de SST et que la CSPAAT interagisse avec le système de soins de santé une fois qu’un travailleur a une réclamation, il est peu présent directement dans le système de SS en général. De plus, les fournisseurs de soins de santé ont généralement eu peu d’interactions avec le système de SST, en particulier au niveau du système.
Le système de soins de santé est complexe, soumis à une pression énorme, et en transition vers de nouveaux modèles d’organisation et de prestation des soins. Les soins sont fournis aux travailleurs par de nombreuses composantes du système de soins de santé, y compris les fournisseurs de soins primaires et les cliniques sans rendez-vous, les services d’urgence, les spécialistes et les hôpitaux et autres établissements de santé.
De nombreux professionnels de la santé peuvent participer aux soins d’un travailleur. Dans le cas des maladies professionnelles, les médecins sont généralement les principaux fournisseurs de soins de santé qui établiront le diagnostic et fourniront le traitement. Tout au long de ce chapitre, nous nous concentrerons généralement sur les médecins, car ils sont l’objet principal de plusieurs de ces sujets, mais notons que d’autres professionnels de la santé entrent en compte dans le processus.
Cet examen couvre plusieurs sujets liés au système de santé. Bien qu’il existe des recommandations ou des solutions propres à chacun, plusieurs sont fondamentales pour tous.
Contexte
Les exigences législatives et réglementaires de l’Ontario
Il existe peu d’exigences législatives et réglementaires pour les fournisseurs de soins de santé en vertu de la Loi sur la santé et la sécurité au travail. Les principales sont en lien avec le Règlement sur les substances désignées, comme indiqué au chapitre 2. La seule exigence de déclaration liée à ces codes médicaux pour les SD est celle de déterminer si un travailleur est jugé inapte ou apte avec des limitations. Les exigences en vertu de la Loi sur la sécurité professionnelle et l’assurance contre les accidents du travail sont que les fournisseurs de soins de santé versent la prestation de la CSPAAT liée à la réclamation d’un travailleur.
Contexte historique
Avant la création de l’actuelle Loi sur la santé et la sécurité au travail en 1978, il existait une unité au sein du ministère de la Santé pour les aspects médicaux des maladies professionnelles. Cette unité a été transférée au ministère du Travail pour consolider l’expertise dans un seul ministère.
Historiquement, plusieurs médecins fournissaient des services à l’industrie, généralement de grandes sociétés et en particulier celles situées dans des régions isolées, telles que les sociétés minières. Comme la médecine du travail était reconnue comme une spécialité par d’autres gouvernements, ces médecins du travail ont plaidé auprès du Collège royal pour la reconnaissance de la médecine du travail comme une spécialité. En 1985, la médecine du travail a été reconnue par le Collège royal, et les premiers examens ont eu lieu en 1988. Même les médecins qui avaient déjà leur permis de pratique devaient passer les examens pour devenir des spécialistes reconnus.
L’Université de Toronto s’intéresse depuis longtemps à la médecine du travail (initialement appelée médecine industrielle) et offre un diplôme en médecine industrielle depuis les années 1940. Dans les années 1970, le ministère du Travail a appuyé des activités de santé au travail dans plusieurs universités de l’Ontario. Cela comprenait des subventions de formation de la main-d’œuvre à l’Université McMaster et à l’Université de Toronto et un financement plus faible à plusieurs autres universités pour les centres de ressources. Ce financement a soutenu le programme d’hygiène du travail et de l’environnement de l’Université de Toronto, qui fournissait une formation aux médecins et aux hygiénistes du travail grâce à une maîtrise en sciences de la santé. L’Université McMaster a institué un programme de diplôme qui comprenait différentes disciplines travaillant dans le domaine de la santé au travail. Ce financement a soutenu les deux spécialistes en médecine du travail à temps plein situés à l’hôpital St. Michael’s.
Avec la reconnaissance de la spécialité, l’Université de Toronto a créé la Division de la médecine du travail au sein du Département de médecine. Cette décision a fourni une résidence universitaire pour le programme de formation en médecine du travail, qui a accueilli ses premiers étudiants dans les années 1990. La CSPAAT a éventuellement cessé de financer la subvention pour la formation de la main-d’œuvre (Manpower Training Grant). L’Université de Toronto a continué de soutenir les médecins du travail, ce qui a permis la poursuite des programmes d’éducation et de recherche, en plus de l’offre de services cliniques à l’hôpital St. Michael’s. Cependant, ce soutien a pris fin avec le départ à la retraite de ces deux spécialistes en médecine du travail.
Dans le même temps, le ministère du Travail a accordé une subvention unique à l’hôpital St. Michael’s pour établir une clinique de santé au travail. Cela a conduit à la création du département de la santé au travail à l’hôpital St. Michael’s. La clinique a finalement été dotée de deux spécialistes en médecine du travail à temps plein qui ont non seulement effectué des travaux cliniques, mais également mis en place et gérés le programme de résidence et lancé un programme de recherche clinique axée sur la dermatite professionnelle, l’asthme professionnel et la maladie des vibrations.
En 2004, la CSPAAT a financé la clinique spécialisée dans les maladies professionnelles de l’hôpital St. Michael’s.
Le programme comporte quatre volets : les maladies professionnelles de la peau, les maladies pulmonaires professionnelles et les allergies, la maladie des vibrations et la médecine du travail.
Contexte actuel
Le groupe des spécialistes en médecine du travail en Ontario est composé d’une proportion relativement importante de personnes qui ont été accréditées au début de la reconnaissance de la spécialité. Ce groupe atteint maintenant l’âge de la retraite. En Ontario, il y a 30 spécialistes en médecine du travail. Cinq sont officiellement à la retraite, et 11 autres sont à la retraite ou sur le point de prendre leur retraite. Les 14 autres pratiquent dans divers contextes, y compris le MTIFDC, la CSPAAT et l’industrie. Les autres médecins qui pratiquent la médecine du travail sont accrédités par la Commission canadienne de la médecine du travail. Cette accréditation ne leur donne pas le statut de spécialiste et, particulièrement pour les maladies professionnelles, il n’y a pas d’exigence d’expertise clinique au-delà de celle d’un médecin de soins primaires. Certains médecins peuvent également pratiquer la médecine du travail sans diplôme en médecine du travail. L’Association médicale de l’Ontario a une section sur la santé au travail et l’hygiène du milieu. Elle compte 111 membres principaux et 264 membres principaux d’une autre section (p. ex. la médecine familiale), mais indique également un intérêt pour la santé au travail et l’hygiène du milieu.
Service clinique — médecine du travail
La Division de la médecine du travail de l’hôpital St. Michael’s est le seul site clinique officiel qui fournit des services cliniques spécialisés pour les maladies professionnelles. Il s’agit notamment du programme de spécialité de la CSPAAT et des cliniques de référence axées sur la dermatite de contact et la médecine générale du travail. Il y a un spécialiste en médecine du travail officiellement retraité, mais toujours essentiellement employé à temps plein. Il y a deux spécialistes en médecine du travail à temps partiel qui passent la majorité de leur temps dans d’autres organisations. De plus, il y a trois dermatologues, deux pneumologues et un spécialiste en allergologie et en immunologie clinique qui ont tous une expertise dans la maladie professionnelle pertinente à leur spécialité. La retraite des deux spécialistes en médecine du travail à temps plein a créé des lacunes non seulement dans les soins cliniques, mais a également eu une incidence sur les activités d’éducation et de recherche du groupe universitaire en médecine du travail.
Activité éducative
Il y a actuellement trois universités au Canada qui offrent une formation spécialisée en médecine du travail : l’Université de Toronto, l’Université de l’Alberta et l’Université de Montréal. Ces programmes admettent généralement un résident par an.
Recherche clinique
Il existe toujours un programme de recherche clinique principalement axé sur la dermatite de contact et la maladie des vibrations. Cependant, sans les deux médecins du travail à temps plein, il est difficile de maintenir le niveau d’activité précédent.
Il existe des poches de recherche clinique dans d’autres centres, notamment en dermatologie à Ottawa et en pneumologie à Kingston.
Récapitulatif de la consultation et de l’examen
Rapports et examens
Il n’y a pas de rapports directement liés aux activités de santé liées au système de SST. Plusieurs rapports sur d’autres sujets comprennent des recommandations relatives à une meilleure éducation des médecins sur les sujets liés au travail et à la saisie des renseignements professionnels dans les dossiers médicaux (électroniques), ils n’ont pas étudié ces questions en profondeur.
Groupes de discussion avec les parties prenantes
Thèmes des lacunes
- La nécessité d’augmenter la capacité de soins de santé.
- Le besoin de clarifier et de protéger les droits des travailleurs pour préserver leur santé.
Thèmes de la solution
- La clarification et la simplification du parcours de santé des travailleurs.
- La clarification des rôles à chaque étape du parcours.
- Le traitement du risque de conflit d’intérêts pour les médecins afin de s’assurer qu’ils ne sont pas pris entre la défense de la santé d’un travailleur et la protection de l’employeur.
- La création d’un certain niveau d’indépendance.
- La nécessité d’un mécanisme transparent (pourquoi, quoi, comment) de collecte des données personnelles et de santé sur le lieu de travail.
- Améliorer le signalement des maladies professionnelles, soit la nature ou le mode de signalement et le destinataire de celui-ci, pour aider à faire le lien avec la prévention.
Conclusions de l’examen sommaire
- Le système de SST dépend du système de santé pour fournir des soins aux travailleurs blessés ou malades, mais peu d’attention a été accordée aux liens entre les deux systèmes.
- L’Ontario a une forte présence universitaire en médecine du travail dans la prestation de soins cliniques, l’éducation et la recherche, mais elle est en quelque sorte menacée par la retraite des deux médecins du travail à temps plein.
- Le système de SST a des attentes à l’égard des médecins de soins primaires et de leur pratique liée aux MP. Cependant, dans l’état actuel du système de soins de santé, y compris les soins primaires, les relations et les attentes doivent être construites avec sensibilité et respect.
- Les médecins spécialistes (p. ex. la pneumologie, la dermatologie) de la province voient des patients atteints de maladies professionnelles, mais ces patients ne sont pas officiellement liés aux spécialistes en médecine du travail ou aux données provinciales sur les cas.
- Plusieurs médecins pratiquent la médecine du travail. Ils peuvent travailler pour des fournisseurs de services (des entreprises qui fournissent des services de santé au travail à l’industrie) ou passer des contrats directement avec l’industrie. On sait officiellement peu de choses sur leurs qualifications et leur pratique; les parties prenantes ont soulevé des préoccupations concernant la confiance.
- Bien que l’examen ait été axé sur les médecins, il est nécessaire de prendre en compte d’autres disciplines de la santé, en particulier les infirmières de la santé au travail qui travaillent principalement dans l’industrie.
Recommandations
Objectifs du système
- La capacité clinique s’est améliorée.
- Les soins primaires sont en mesure de fournir des soins appropriés aux personnes atteintes de MP.
- Les autres disciplines de la santé, en particulier les infirmières, sont bien intégrées aux parcours de soins.
Recommandations à court terme
- 6.1 Reconnaître et fournir des ressources à la Clinique de médecine du travail en tant que centre universitaire provincial sur les MP (clinique, éducation, recherche) pour les spécialistes en médecine du travail et les réseaux de spécialistes et de fournisseurs de soins primaires travaillant dans le domaine de la médecine du travail.
- 6.2 Établir un réseau de médecins spécialistes et d’infirmières praticiennes pour les renvois de patients des programmes de dépistage médical, pour fournir des soins cliniques aux travailleurs atteints de MP dans toute la province, et pour participer aux équipes d’intervention en grappes aiguës ou chroniques lorsque le diagnostic est l’enjeu principal.
- 6.3 Créer un « incubateur » de soins primaires avec une grande équipe universitaire de santé familiale pour définir des moyens utiles et réalisables d’améliorer la participation des soins primaires à la réponse en matière de santé au travail en Ontario. Comprendre la formation clinique des médecins de famille sur la santé et les maladies professionnelles par l’intermédiaire de l’incubateur.
Recommandations à plus long terme
- 6.4 Continuer à développer le centre universitaire de médecine du travail (MT) et les réseaux régionaux de spécialistes, en ajoutant des spécialités supplémentaires au besoin.
- 6.5 Grâce à une compréhension du paysage des soins primaires, envisager un projet pilote d’un navigateur de la SST intégré aux Équipes Santé familiale (ESF) pour soutenir les soins de santé au travail; envisager un rôle potentiel dans les Équipes Santé Ontario.
- 6.6 Tenir compte des rôles des autres professions de la santé spécifiquement liées à la santé au travail pour continuer à renforcer les capacités.